原標(biāo)題：感冒發(fā)燒熬4天轉(zhuǎn)成重癥心肌炎！專家：別因怕去醫(yī)院耽誤病情
“終于出院了！這一次真是不幸中的萬幸。”2月21日，55歲的彭先生康復(fù)出院。回顧過去18天的經(jīng)歷，他感慨萬千。
2月1日，彭先生在著涼后開始出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、食欲減退等不適癥狀，正值新冠疫情期間，由于擔(dān)心到醫(yī)院后的各種不便，他沒有前去就診，而是選擇自行在家服用抗生素、感冒藥等方式。在家熬了4天，病情不僅沒有絲毫緩解，反而在2月4日上午出現(xiàn)胸痛，突發(fā)意識(shí)喪失4次伴小便失禁，家屬才急忙將他送到同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院。
彭先生被送到同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院急診后，接診醫(yī)生第一時(shí)間為他做了心電圖，提示高度房室傳導(dǎo)阻滯、下壁異常Q波、急性前壁心梗可能。在就診中更出現(xiàn)心室停搏，接診醫(yī)生當(dāng)即進(jìn)行了心臟復(fù)蘇處理，緊急藥物干預(yù)并同時(shí)啟動(dòng)醫(yī)院疫情期間合并發(fā)熱的急危重癥患者搶救預(yù)案，一系列過程爭分奪秒、有條不紊的進(jìn)行。流行病學(xué)史調(diào)查、抽血化驗(yàn)、胸部CT檢查，在極短時(shí)間內(nèi)初步排除了新冠肺炎。
考慮到患者高度房室傳導(dǎo)阻滯、心室停搏，同時(shí)有胸痛癥狀且心電圖提示有心梗可能，醫(yī)院心內(nèi)科會(huì)診后馬上啟動(dòng)綠色通道，依據(jù)科室新冠肺炎期間胸痛患者診治預(yù)案，在做好感染防護(hù)的情況下將患者送到專用導(dǎo)管室進(jìn)行診治。
在心內(nèi)科張奇主任的帶領(lǐng)下，心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)第一時(shí)間為患者進(jìn)行了冠狀動(dòng)脈造影檢查，排除了冠脈血管問題，結(jié)合病史及一系列檢查結(jié)果，對患者的診斷考慮為急性重癥心肌炎，影響了心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，導(dǎo)致的傳導(dǎo)阻滯及心室停搏。
診斷明確了，治療思路也就清晰了。張奇立刻給患者置入臨時(shí)起搏器，隨后送入心臟監(jiān)護(hù)室密切觀察并接受進(jìn)一步治療。
在臨時(shí)起搏器保護(hù)下，經(jīng)過激素、丙種球蛋白、營養(yǎng)心肌、防治感染等治療后2天，患者心律恢復(fù)正常，拔除起搏器。
同時(shí)患者也進(jìn)一步接受了病毒核酸檢測，徹底排除了新冠肺炎的可能性。隨著藥物的持續(xù)治療，患者感覺自身恢復(fù)良好，入院后1周開始臥床康復(fù)鍛煉，并逐步過渡到下地鍛煉。
出院前，彭先生的心臟射血功能從入院時(shí)的38%恢復(fù)到了59%，心肌酶、肝功能、心功能等各項(xiàng)血液學(xué)指標(biāo)也從初始的衰竭狀態(tài)數(shù)值逐漸恢復(fù)正常。
患者正在手術(shù)中。同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院供圖
回顧這個(gè)病例，張奇頗有感慨。他表示，每年秋冬、冬春季節(jié)交換之際，科室總會(huì)收治幾例重癥心肌炎患者，盡管總體數(shù)量不高，但臨床表現(xiàn)往往很重，甚至危重時(shí)會(huì)導(dǎo)致死亡。這與季節(jié)變化之際感冒發(fā)病率增加有一定關(guān)系，也與部分患者本身不重視感冒這種“小病”，最終導(dǎo)致耽誤了治療時(shí)機(jī)。
無獨(dú)有偶，在彭先生之前，東方醫(yī)院心內(nèi)科剛剛收治了另一例發(fā)熱后胸悶不適、心跳嚴(yán)重減慢的重癥心肌炎患者。
疫情發(fā)生的特殊時(shí)期，很多患者因?yàn)閾?dān)心而不愿在病情早期去醫(yī)院就診，反而導(dǎo)致了其他疾病治療的延誤。“就目前臨床表現(xiàn)來看，新冠病毒最主要的直接侵害部位是肺部，嚴(yán)重患者心臟可能會(huì)受到累及，特別是在一些有心臟疾病的人群中。心肌炎患者在就診前往往也有發(fā)熱、腹瀉等前期癥狀，這就給治療帶來了一定的困難。”張奇提到，在最終診斷和治療前，需要對新冠肺炎、心肌梗死等一系列其他疾病做出快速的鑒別。面對危重癥患者，快速?zèng)Q策、鑒別是治療的關(guān)鍵因素之一。
事實(shí)上，針對特殊時(shí)期患者的診療，上海各大醫(yī)院都紛紛出臺(tái)了相應(yīng)的防治預(yù)案。以彭先生為例，在他入院的第一時(shí)間，東方醫(yī)院已啟動(dòng)新冠肺炎疫情期間救治管理預(yù)案。這些管理預(yù)案的落實(shí)，一方面守牢了疫情防線，另一方面也保障了常規(guī)危重癥患者的救治不受影響。
張奇提醒廣大市民，若身體出現(xiàn)不適，如發(fā)熱、腹瀉、胸悶等癥狀，應(yīng)當(dāng)?shù)结t(yī)院就診，聽從專業(yè)醫(yī)生的建議，不可在家自行處理，以免延誤救治時(shí)機(jī)。
