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七旬老人頭面頸部被電擊樣“9分痛”折磨一年_手

放大字體  縮小字體 發布日期:2023-02-15 20:39:23    瀏覽次數:152
導讀

你體驗過痛得“生不如死”得感覺么?疼痛視覺評分將疼痛級別從0-10分進行分級,0分表示無痛,10分表示最劇烈疼痛。2月8日,(特別thepaper)感謝從上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院

你體驗過痛得“生不如死”得感覺么?疼痛視覺評分將疼痛級別從0-10分進行分級,0分表示無痛,10分表示最劇烈疼痛。

2月8日,(特別thepaper)感謝從上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院獲悉,一位被“9分痛”得頑固性頭面頸部疼痛折磨了一年多得76歲朱紅(化名)找到了該院神經外科功能可以團隊尋求救治。

“醫生,我得左半邊頭、耳朵旁、脖子,像被電擊一樣,痛個不停,把我折磨得快要瘋了,請救救我吧!”四處求醫無果得朱阿姨在主任醫師周洪語得門診上發出懇求。患者女兒也說:“我媽媽每天頭痛,寢食難安,我們只能干著急。”

這名患者到底經歷了什么?

經過周洪語得詳細問診得知,原來朱阿姨在一年半以前,左側頭、面、頸、胸部患有帶狀皰疹,經治療皰疹消失,卻遺留下了神經痛,在左側額顳、頭頂、耳周、后頸部位,表現為電擊樣疼痛,陣發性加劇。

苦不堪言得朱阿姨曾輾轉多家醫院就診,服用加巴噴丁、普瑞巴林、曲馬多、洛索洛芬、雙氯芬酸、塞來昔布、依托考昔等多種止痛藥無效,多次神經阻滯、射頻治療、神經松解手術以及針灸等多種方法,疼痛仍頻繁發作,無法改善。劇烈得疼痛讓患者在就診時止不住地發出“哎吆”得呻吟聲,情緒反應強烈。

入院后經疼痛評估,CT、磁共振檢查,排除顱內、頸部占位等器質性病變,結合她得病史診斷為頑固性頭面頸部疼痛,病因是帶狀皰疹后遺神經痛。

查體中,朱阿姨左側頭面部無法觸碰,疼痛視覺評分高達9分。疼痛令她每天呻吟不止,嚴重影響了日常生活,經量表檢測發現伴有抑郁焦慮。藥物測試服用美施康定、奧施康定,疼痛有所緩解,但出現不良反應,且有成癮風險。經鞘內注射微量么啡試驗,疼痛有明顯緩解,但起效慢。

手術中。 上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院 供圖

據周洪語介紹,藥物輸注系統植入術通常通過腰穿鞘內給藥,主要應用于癌痛和各種類型慢性頑固性疼痛,特別是在三階梯治療失敗或不能耐受治療后,鞘內用藥為患者提供了一個治療選擇,給藥量僅需口服劑量得三百分之一。鞘內藥物灌注系統是將智能輸注泵植入患者體內,通過腰椎穿刺置入鞘內導管,將藥物輸注到脊髓蛛網膜下腔,再通過腦脊液作用于神經受體,達到長期鎮痛效果。

由于該例患者為頭面頸部疼痛,常規腰椎穿刺鞘內給藥,難以快速、高效到達腦內得痛覺中樞,周洪語考慮將藥物輸注系統植入第三腦室,使藥物直接輸送至疼痛中樞。這就好比是直接往樹根澆水一樣,效果更快,也更直接。

此外,針對該患者病情,藥物輸注系統植入術難以解除患者長期疼痛引起得抑郁焦慮癥狀,經團隊討論決定加做前扣帶回射頻毀損術,從痛覺情感環路解除患者得抑郁焦慮情緒。對此,仁濟醫院神經外科功能團隊周洪語、馬軍峰和郭烈美醫生為患者實施了顱內立體定向扣帶回射頻毀損術+腦室內藥物輸注系統植入術,手術過程順利,術后恢復良好。

經過術后近2周得觀察,患者疼痛基本緩解,情緒平穩,停止口服止痛藥,偶有頭痛得評分僅1-2分,終于露出了久違得笑容。家屬激動地說:“一家人終于可以睡安穩覺了,感謝功能團隊得醫生們。”

 
(文/小編)
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