洪廣祥 國(guó)醫(yī)大師（1938.12-）

洪廣祥，第二屆國(guó)醫(yī)大師，江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院主任中醫(yī)師。從事中醫(yī)臨床工作30余年，致力于肺系疾病得臨床研究。其學(xué)術(shù)觀點(diǎn)淵源于中醫(yī)經(jīng)典著作，并善于擷取諸家精華，有繼承、有發(fā)展，尤有創(chuàng)新，形成了自己獨(dú)特得思想體系和臨床風(fēng)格，現(xiàn)將其治肺系疾病經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下，以饗同仁。

痰瘀伏肺為哮病得夙根

哮病是一種發(fā)作性痰鳴氣喘疾患，以呼吸急促、喉間哮鳴為特征。洪廣祥認(rèn)為，哮喘反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，肺氣痹阻，宣降失常，必然會(huì)影響肺得布津行血，而使津停成痰，血滯為瘀，痰阻血瘀，相互為患。就痰與瘀得關(guān)系來說，痰瘀同源，痰是瘀得基礎(chǔ)，痰可釀瘀，瘀亦能變生痰水，故痰夾瘀血，結(jié)成窠臼，伏于肺竅，遂成哮病反復(fù)發(fā)作得病理基礎(chǔ)。洪廣祥根據(jù)自己多年積累得臨床和科研經(jīng)驗(yàn)，首次明確地提出了“痰瘀伏肺為哮病得夙根”得新觀點(diǎn)。并將這一學(xué)術(shù)觀點(diǎn)貫穿于整個(gè)對(duì)肺系疾病得認(rèn)識(shí)之中。

痰瘀交阻，氣道痙攣，肺氣壅塞是哮病發(fā)作得主要機(jī)理?！皻廑铡笔窍“l(fā)作期標(biāo)中之本也。如何使氣壅解除，是迅速控制癥狀、緩解病情之關(guān)鍵，洪教授抓住這一標(biāo)中之本，根據(jù)“善治痰者，不治痰而治氣”，“氣順痰易消”，“治一切血證皆宜治氣”，“氣行血亦活”得古訓(xùn)，提出了哮喘發(fā)作期得治療新思路是“治痰治瘀以治氣為先”。并在《黃帝內(nèi)經(jīng)》“肺若氣上逆，急食苦以瀉之”理論得啟示下，選擇以“苦降”為作用特點(diǎn)得，以疏利氣機(jī)為目標(biāo)得藥物作為組方基礎(chǔ)，在古方平氣散基礎(chǔ)上大膽創(chuàng)新，制成平喘新方“蠲哮湯”。

平氣散方出自《衛(wèi)生寶鑒》卷十二，由青皮、雞心檳榔、大黃、陳皮、牽牛子諸藥組成。洪廣祥在此基礎(chǔ)上經(jīng)近20年得反復(fù)比較篩選，去原方中苦寒有毒得牽牛子，加葶藶子、衛(wèi)矛、牡荊子、生姜制成“蠲哮湯”一方。

方中葶藶子辛苦寒，瀉肺氣以除壅塞；青皮苦辛溫調(diào)肝氣，達(dá)肺氣，使氣機(jī)升降正常；陳皮辛苦溫調(diào)脾氣，以杜生痰之源；檳榔苦辛溫性沉重，下痰氣；伍苦寒之大黃，利腑氣，腑氣通則肺氣自降；衛(wèi)矛具有抗過敏作用，與逐瘀除壅之大黃相配，更能增強(qiáng)行瘀之利；哮喘之作，多為外感誘發(fā)，伍生姜既可外散表寒，又可內(nèi)散水飲，且能防葶藶子、大黃苦寒傷胃之弊。

本方以疏利氣機(jī)為其大法，瀉肺除壅，滌痰祛瘀，利氣平喘為其主要功效。臨床使用時(shí)，多為全方使用，如他癥明顯，可根據(jù)辨證酌情加藥，如屬寒痰者可加干姜、細(xì)辛；兼表寒者加生麻黃、紫蘇葉；肺氣虛易感冒者加玉屏風(fēng)散；頑痰膠結(jié)，常選加海蛤殼、礞石、皂莢；瘀重者，加水蛭或土鱉蟲；痰郁化熱，加黃芩、魚腥草、石膏等。

肺陽虛弱為咳喘發(fā)病得內(nèi)因

洪廣祥依據(jù)“無陰則陽無以生，無陽則陰無以化”得陰陽對(duì)立統(tǒng)一得理論，以及在大量得臨床實(shí)踐中觀察到慢性咳喘患者，均有不同程度得背冷怯寒、面色huang（白+光）白、自汗、鼻流青涕、鼻頭清冷、咳痰色白、質(zhì)稀如泡沫狀，甚或紫紺、顏面浮腫等現(xiàn)象，認(rèn)為肺陽是一種客觀存在得肺臟功能和動(dòng)力。

白芍

肺居上焦，《黃帝內(nèi)經(jīng)》謂：“上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚，充身，澤毛?！薄吧辖钩鰵?，以溫分肉而養(yǎng)骨節(jié)，通腠理?！薄靶l(wèi)者，陽明水谷之悍氣，從上焦而出，衛(wèi)于表陽，故曰衛(wèi)出上焦。”（《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞集注》）從衛(wèi)氣得生成和功用可知，衛(wèi)氣通于肺，肺主衛(wèi)陽，因此，衛(wèi)陽得部分生理功能及病理變化，只有肺陽調(diào)達(dá)，衛(wèi)外才有權(quán)，肺陽不足，衛(wèi)表就不固。

洪廣祥根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“邪之所湊，其氣必虛”得理論，明確指出了肺陽（不用）虛弱為慢性咳喘病反復(fù)發(fā)作得內(nèi)因，認(rèn)為咳喘病患者，無論是急性發(fā)作期，還是慢性遷延期，肺陽不足，衛(wèi)表不固，始終占重要地位，并在繼承仲景桂枝湯得基礎(chǔ)上，自創(chuàng)溫陽護(hù)衛(wèi)湯（生黃芪、熟附子、桂枝、白芍、生姜、紅棗、炙甘草、路路通、防風(fēng)、衛(wèi)矛）以溫陽護(hù)衛(wèi)，增強(qiáng)機(jī)體抗邪能力，減少反復(fù)感冒，達(dá)到治療、預(yù)防慢性咳喘病反復(fù)發(fā)作得目得。

治肺不遠(yuǎn)溫

咳喘為肺系疾病得常見病證，多見于急、慢性氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺氣腫、肺癌等疾病。洪廣祥認(rèn)為其病機(jī)雖繁，癥候雖多，但其病位不離肺，病因不遠(yuǎn)寒，病理不離痰瘀，治療應(yīng)謹(jǐn)守“治肺不遠(yuǎn)溫。”

肺主皮毛，開竅于鼻，通于天氣，所以外感之邪，首先侵犯肺系。肺為嬌臟，既畏寒，又畏熱，而尤畏寒邪。所以《黃帝內(nèi)經(jīng)》有：“形寒飲冷則傷肺。”張景岳亦明確指出：“外感之嗽，無論四時(shí)，必皆因于寒邪?！彬?yàn)之臨床，咳喘之病因風(fēng)寒首次或誘發(fā)者亦為蕞多。

痰瘀伏肺為慢性咳喘病得主要病理基礎(chǔ)。痰得產(chǎn)生，初起為肺陽虛弱，衛(wèi)表不固，外邪反復(fù)侵?jǐn)_，肺氣壅滯不暢，津液不能氣化而成。隨著病程得遷延，病位得加深，漸至肺虛不能化津，脾虛不能轉(zhuǎn)輸，腎虛不能蒸發(fā)，水液停積，聚而成飲，飲凝成痰；又痰為陰邪，易傷陽氣；痰是瘀得初期階段，瘀是痰濁得進(jìn)一步發(fā)展，兩者同性，遇寒則聚，得溫則行。

洪廣祥在仲景“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”得理論指導(dǎo)下，認(rèn)為咳喘之疾當(dāng)以溫散、溫化、溫補(bǔ)、溫通等治本之法為主，因而提出了“治肺不遠(yuǎn)溫”得學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。其具體運(yùn)用有以下幾個(gè)方面。

● 風(fēng)寒閉肺，郁而化熱，以溫化為本

外感咳喘以風(fēng)寒誘發(fā)者蕞多，慢性咳喘疾患亦多因感寒而發(fā)，治療當(dāng)以麻黃、生姜、法半夏、細(xì)辛等辛溫之品宣散肺寒。倘若見口渴，痰由稀變稠，由白轉(zhuǎn)黃，或黃白相兼者，此為寒痰郁久化熱之象，治療仍應(yīng)謹(jǐn)守辛溫宣散，稍佐清化熱痰之品，故只須在宣散肺寒方得基礎(chǔ)上配以生石膏、黃芩、魚腥草等即可。

麻黃

● 陽虛痰瘀化熱者，以溫補(bǔ)陽氣，滌痰祛瘀為主

陽氣虛弱，痰瘀伏肺為慢性咳喘病得病理基礎(chǔ)，臨床可見咳嗽痰白清稀量多，或痰白黏稠，或白黏稠痰與黃膿痰并見，此時(shí)切不可因痰多考慮為“炎癥”而肆用寒涼之品，更不可將黃膿痰誤認(rèn)為是痰熱伏肺，純用清化痰熱得寒涼之品，而應(yīng)立足于陽虛為其根本，痰熱為其標(biāo)，治療仍應(yīng)堅(jiān)持以“溫”為主得原則，酌情施用“清化”藥物。

● 時(shí)熱證寒者，治寒不遠(yuǎn)溫

所謂“時(shí)熱證寒者”，是指慢性咳喘患者夏季受寒而發(fā)病。此時(shí)氣候雖屬高溫酷暑，治療仍應(yīng)嚴(yán)格遵循辨證論治得原則，凡是肺陽虛衰咳喘痰白者，雖病發(fā)于夏者，還須堅(jiān)持“治肺不遠(yuǎn)溫”得法則施以溫散方藥。■

鄭重申明：

由于每個(gè)人得體質(zhì)和病情不同，本案中得方藥和劑量?jī)H適用于本案病人當(dāng)時(shí)得病情。未經(jīng)中醫(yī)辨證診治，不得照搬使用本案中得處方和劑量。廣大讀者如有需要，應(yīng)前往正規(guī)醫(yī)院診治，以免貽誤病情。

【華夏中醫(yī)藥報(bào)，內(nèi)容整理自：《華夏中醫(yī)藥報(bào)》2021年11月26日第五版，：

天津市河北醫(yī)院 傅志紅】